砷中毒的標(biāo)準(zhǔn)
作者：網(wǎng)管
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日期：2015/8/7 9:30:57
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砷是一個(gè)古老的毒物，涉及面廣，接觸人數(shù)多，砷對(duì)機(jī)體多器官系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，因此，砷中毒是一個(gè)常見(jiàn)而且較為嚴(yán)重的職業(yè)危害。為保護(hù)職工健康，控制砷的職業(yè)危害，需研制砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)職業(yè)性慢性砷中毒的流行病學(xué)調(diào)查，總結(jié)中毒的臨床發(fā)病規(guī)律及治療經(jīng)驗(yàn)，并參考國(guó)外有關(guān)職業(yè)性砷中毒資料，首次制定。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。 本標(biāo)準(zhǔn)由湖南省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所負(fù)責(zé)起草。 本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
職業(yè)性慢性砷中毒是指在職業(yè)活動(dòng)中較長(zhǎng)時(shí)期接觸砷化物而引起的以皮膚、肝臟損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。 1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性慢性砷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于因長(zhǎng)期接觸砷化物而引起的職業(yè)性慢性砷中毒的診斷及處理。非職業(yè)性慢性砷中毒的診斷與處理可參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但不適用于砷化氫中毒。
下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 GBZ18-2002 職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則) GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定 GBZ59-2002 職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ76-2002 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 診斷原則
根據(jù)較長(zhǎng)期間密切接觸砷化物的職業(yè)史，出現(xiàn)皮炎、皮膚過(guò)度角化、皮膚色素沉著及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)，參考發(fā)砷等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合分析，排除其它原因引起類(lèi)似疾病;方可診斷。 4 觀(guān)察對(duì)象
具有頭痛、頭暈、失眠、多夢(mèng)、乏力、消化不良、消瘦、肝區(qū)不適等癥狀;發(fā)砷超過(guò)當(dāng)?shù)卣⒖贾怠?5 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 5.1 慢性輕度中毒
除上述表現(xiàn)外，具有下列情況之一者:
a)皮膚角化過(guò)度，尤在掌跖部位出現(xiàn)疣狀過(guò)度角化;
b)軀干部及四肢出現(xiàn)彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著和色素脫失斑; c)輕度肝臟損傷; d)輕度周?chē)窠?jīng)病。 5.2 慢性重度中毒
在慢性輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)之一者: a)肝硬化;
b)周?chē)窠?jīng)病伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙或肢體癱瘓; c)皮膚癌。 6 處理原則 6.1 治療原則
脫離砷的接觸，口服二巰基丁二酸或用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二鈉驅(qū)砷治療，同時(shí)輔以補(bǔ)硒、維生素C等對(duì)癥支持治療。 6.2 其他處理
觀(guān)察對(duì)象
一般半年或一年復(fù)查一次，但仍可從事原工作。 6.2.2 慢性中毒
凡診斷為慢性砷中毒者，不得繼續(xù)從事砷作業(yè);重度中毒者應(yīng)避免化學(xué)物質(zhì)接觸;需要?jiǎng)趧?dòng)能力鑒定者，按GB/T16180處理。 7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明 見(jiàn)附錄A(資料性附錄)。
附錄A (資料性附錄) 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
A.1 本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期接觸砷化物引起的職業(yè)性慢性砷中毒的診斷。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于砷化氫中毒。 A.2 砷對(duì)皮膚的損害
砷可引起接觸性皮炎。慢性接觸可引起皮膚過(guò)度角化和色素沉著或/和脫失改變，如四肢或/和軀干皮膚干燥、脫屑、角化過(guò)度，掌跖部皮膚角化過(guò)度可形成凸起的疵狀增生物;軀干和四肢出現(xiàn)彌漫的黑色或棕褐色色素沉著;色素沉著與色素脫失相間存在形成散在黑白色斑點(diǎn);嚴(yán)重者在過(guò)度角化的基礎(chǔ)上發(fā)生感染、壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，且可發(fā)生皮膚癌。這些皮膚改變是慢性砷中毒的特征性表現(xiàn),故本標(biāo)準(zhǔn)將它列為診斷指標(biāo)之一。
A.3 砷化物具肝臟毒性，嚴(yán)重可導(dǎo)致肝硬化。肝臟損傷的診斷和分級(jí)可完全按GBZ59進(jìn)行。肝臟損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查也根據(jù)具體情況選擇標(biāo)準(zhǔn)附錄D中項(xiàng)目進(jìn)行。 A.4 輕度慢性砷中毒所致周?chē)窠?jīng)損害。參見(jiàn)GBZ76。
A.5 發(fā)砷對(duì)慢性砷中毒的診斷有參考價(jià)值，其正常參考值為5ug/g測(cè)定方法用鉬藍(lán)比色法和二乙基二硫代氨基甲酸銀比色法(DDC-Ag)。
A.6 在對(duì)砷中毒引起的肝臟損害與病毒性肝炎進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，不能單純憑病毒性肝炎血清學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性，即排除砷中毒，要考慮到兩種病因交叉作用的可能，臨床上應(yīng)結(jié)合職業(yè)史及砷中毒特征性癥狀與體征、發(fā)砷尿砷含量等，綜合分析，以助鑒別，具體可參見(jiàn)GBZ59附錄C。www.cdymmx.com